身体自我诊断的中医药诊疗记录（脾寒胆热）用柴胡桂枝干姜汤。

身体状况出现问题已经有几年了，总是感觉没以前那么有精神，而且容易疲倦，不爱活动，吃点刺激性的东西头上就出汗多，运动也一样，总是头汗较多。

这期间也去了几家大的中医院，用中药调理了一段时间，但感觉效果甚微。不免感叹中医的没落。

最近，在网上看到了几个帖子，就认识到了柴胡桂枝干姜汤，于是也深入了解了一下，感觉对我来说是对症的。尤其是下面的这个案例挺符合自己身体状况的（以下症状在我这里都表现较轻，首先胃不痛，腹泻较轻微，喉咙不太干，头不算晕，但确实头汗多，容易疲倦，精神不好。）：

病史：
反复胃痛半年。
症见：胃痛，受凉后加重，易腹泻，纳差，掉不起气，没精神，口干口苦，心烦，咽喉干，头晕，脚软无力，失眠多梦，头汗多，小便可。

查体 辅查
查体：腹部无压痛，肠鸣音正常。
胃镜：慢性浅表性胃炎。
舌淡胖，胎白，脉沉弦无力。

诊断 处理
胃痛，肝脾不和
初诊：理中汤合小柴胡汤，干姜15党参10白术15炙甘草10柴胡10黄芩10姜半夏10大枣15，3付。
二诊：药后症状改善不明显，反复思考，考虑少阳太阴合病，改用：柴胡桂枝干姜汤，柴胡10黄芩10桂枝10干姜15栀子10天花粉15,3付
三诊：药后症状减轻三分之二，继续服药6付

随访 讨论
10天后随访，患者头汗仍有，其它症状消失。
寒热错杂临床常见，患者无胸胁不适，去牡蛎，上焦有热，加栀子。
患者1952.7生，壬辰年，木运太过，太阴湿土在泉。

今天下午准备去抓药：柴胡15g，桂枝9g，干姜9g，瓜蒌根15g，黄芩9g，牡蛎24g，炙甘草6g 3副或5副 。这完全按照柴胡桂枝干姜汤的药方来的。

机理：

胸胁满、往来寒热、心烦是少阳病的主证，因知邪入少阳，枢机不利。少阳主胆和三焦，胆火内郁，津液被伤，则见口渴；三焦决渎失职，水饮内结，气化失司，则见小便不利；水饮结于胸胁则胸满微结；邪热与水饮郁结，不能外达反而上蒸则头汗出；水饮虽结未及于胃则不呕。本证病机为邪入少阳，三焦不利，寒热互结，治宜和解少阳，温阳生津，方用柴胡桂枝干姜汤。

邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸，故头汗出；正邪分争，故往来寒热；无关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。此证为胆热脾寒，故治以清少阳之热，兼温太阴之寒。

等待效果吧。

最后附上一篇讲解柴胡桂枝干姜汤的一篇较为中肯的研究文档，ｐｄｆ格式，名为：柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析。作者：莫政 王旭东。

6.2日晚第一次：早晨起床上大厕没那么急了，但是大便似乎变粘稠了些，但自我感觉起床后胃的饱胀感减轻很多。6.3日，没明显感觉。（3日晚和朋友一起喝了点清酒，和一瓶啤酒，吃的刺身，生牛肉片，哈根达斯等海鲜，因此晚上没喝中药）

6.4日早喝了一次，

三副感觉效果不大，也证明并不对症。因此重新审视了一下，辩证为肺卫不固：

症状可见汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。苔薄白，脉细弱。病机是肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易感冒；动则耗气，气不摄汗，故汗出更甚；面色少华，脉细弱为气虚之象。治则为益气固表。方药用玉屏风散加味：黄芪15克，防风9克，白术12克，浮小麦30克，糯稻根30克，大枣5枚，甘草6克。气虚甚者加党参12克，黄精12克，以益气固摄；兼有阴虚，而见舌红，脉细数者加麦冬12克、五味子9克，以养阴敛汗；汗出较甚可加龙骨30克、牡蛎30克，以敛汗固涩。每日一剂水煎服。

玉屏风散原方（ 玉屏风散，中医方剂名。为补益剂，具有益气固表止汗之功效。主治表虚自汗证，汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。临床常用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者。 ）： https://zhuanlan.zhihu.com/p/67178130 （我所认可的关于此方对应自身的观点：上热下寒，肝胆气逆，肾气不固等，这几种情况都会引起上半身多汗的情况。因为本来需要运行全身的气血，没有办法下达，过多的能量堆积在上半身，所以虽然不感觉热，但是经常出汗，也是十分常见的，尤其是情绪堵塞，思虑过重之人。最易如此。而女性居多。这种情况吃药也只能缓解，最好的办法还是解决内心堆积的障碍，使心神恢复平静，则能量可以自行恢复正常运行。多汗自愈。）

【方剂名】玉屏风散，出自《医方类聚》

【组成】防风一两（30g）黄芪蜜炙白术各二两（各60g）

【用法】上畋咀，每服三钱（9g），水一盏半，加大枣一枚，煎七分，去滓，食后热服。

现代用法：研末，每日2次，每次6～9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。

【功效】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗证。自汗恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮缓，以及虚人易感风邪者。

2021年6月 重新尝试，买的药是：玉屏风散以及温胃舒颗粒。服用五天，效果明显！具体表现在：大便不粘马桶，也不黏稠了，大便也顺畅了，说话气息变得比之前更足，说话中气变足。会继续服用看后续会不会有更好的效果。另外，自我感觉温胃舒颗粒可能并不对症。现在关于肠胃的症状表现在胃胀气，也就是说胃胀气是主要症状，别无其它症状。

辩证以后，是以下毛病：肝郁 、气滞 湿气、肝血不足、痰湿脾虚、气虚、纳差脾胃偏弱，肝血不足有肝火。